הדף מיועד למשתתפות יום הצילומים בלבד.יש להזין את הסיסמה שקיבלת ממיכל.
יש לקרוא בעיון, למלא את הפרטים ולאשר. אפשר לשלוח ישירות מכאן, או להדפיס ולחתום בעט. שדות המסומנים ב-* הם שדות חובה.
חלק ה': הצהרה ואישור סופי אני מצהירה בזאת כי כל הפרטים והנתונים שמסרתי אודות מצבי הבריאותי והרפואי הינם נכונים, מדויקים ומלאים. קראתי בעיון את כל סעיפי ההסכם, הבנתי את מהות הטיפול ואת תנאי השימוש בצילומים, ואני חותמת על הסכם זה בהסכמה מלאה ומרצוני החופשי. כמו כן אני מצהירה כי מלאו לי 18 שנים.